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吉林省社保卡能全國“漫游”
2019-06-10 08:26:03 0人看過 編輯:路克誠 來源:吉網
  吉林省自2011年啟動了醫療保險異地就醫直接結算工作,2012年進行了試點探索,2013年列入省政府重點民生工作并在全省快速推進,2014年全省異地就醫直接結算正式運行,2015年啟動了跨省異地直接結算試點,2016年擴大了跨省異地直接結算范圍,并列入省政府重點民生實事,2017年1月,率先實現全省13個統籌地區同步“首批”接入國家跨省異地就醫結算平臺,與天津“首組”通過國家實地驗證,成功完成全國“第一例”跨省異地就醫直接結算。

  近日,記者從吉林省社會醫療保險管理局獲悉,目前,吉林省與全國所有省份、超過17000家醫療保險定點醫療機構開通了跨省異地就醫直接結算業務,實現了人群全覆蓋。

  異地就醫直接結算不用墊付、不用跑腿,讓在外地就醫的吉林人看病更省心。小趙在北京工作,老家在吉林省的老趙隨兒子小趙在北京生活。老趙住院直接持社會保障卡結算時,依照的醫保目錄要按北京的規定執行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍按照吉林的醫保規定執行。

  老趙根據規定申請了長期異地就醫備案,2017年5月,在北京一家跨省定點醫院住院,總費用2.5萬元,其中應由個人負擔的金額為5000元,由醫保支付的為2萬元。

  按照原來的結算方式,老趙需要先墊付2.5萬元醫療費,帶齊材料后回吉林報銷。現在直接結算后,老趙只需支付需由個人負擔的5000元,醫保報銷的2萬元,由醫保與醫院直接結算。

  吉林省社會醫療保險管理局提醒,如果老趙就診的這家跨省定點醫療機構可以直接結算住院醫療費用,而老趙因個人原因選擇墊付醫療費用后回吉林報銷,則醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。

  市民老李是長春市的參保人員,因患病就診于本地一家定點醫療機構,但該定點醫療機構發現老李病情特殊,在治療過程中出現并發癥,因此為老李申辦了轉診轉院業務,建議老李轉往A醫院。老李在完成了轉診轉院登記備案后,持社會保障卡前往A醫院就診,出院時持卡直接結算發生的住院醫療費用。

  吉林省社會醫療保險管理局提醒,老李所患疾病如符合本地就診醫院的轉院病種范圍則醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例;如不符合轉院病種范圍,其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20%。

  吉林省啟動了醫療保險異地就醫直接結算工作后,很多人對“什么人需要備案,怎么備案?”等一系列問題不了解,吉林省社會醫療保險管理局就異地就醫直接結算的常見問題給予解答。

  好處有哪些?

  過去:報銷周期長,墊付壓力大,個人負擔重,往返奔波累。

  現在:省心、省時、省力、省錢!只需支付個人負擔的醫療費用;醫保支付費用,由醫保與定點機構直接結算。

  哪些人群受益?

  長期異地就醫:參保人員(居民醫保除外)根據戶籍管理規定取得居住地戶籍或根據居住證管理規定取得居住地居住證(或居住證明)的;參保人員(居民醫保除外)因公在外地長期工作6個月以上的;居民醫保參保人員達到法定退休年齡,且在異地取得當地居住證,非因本人原因無法參加當地基本醫療保險的。臨時異地就醫:參保人員因參保地定點服務機構條件所限或因危重癥,符合分級診療和轉診轉院政策規定需要轉外就醫的。

  程序怎么走?

  先備案:先在參保地的經辦機構備案選定點,選擇跨省定點機構就醫。持卡就醫:一定要帶上全國統一的二代或三代社會保障卡就醫,出省前須做好跨省應用檢查測試并激活。

  如何辦理備案?

  備案機構:參保地的經辦機構。備案時間:長期異地就醫及轉外就醫應辦理事前登記備案手續。備案途徑:參保人員現可通過柜面辦理,部分地區可通過網上經辦大廳、手機APP及電話等多種方式辦理備案。

  政策很復雜嗎?

  就醫地目錄:省內異地就醫人員發生的醫療費用執行全省統一的支付范圍;跨省異地就醫直接結算人員發生的醫療費用執行就醫地的支付范圍。參保地待遇:異地就醫人員醫療保險基金的起付標準和最高支付限額等執行參保地規定的本地就醫時的標準。就醫地管理:就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

  異地就醫人員發生的醫療費用能報銷多少?

  (一)長期異地 職工醫保長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例;居民醫保長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10%。

  (二)轉診轉院 按照分級診療制度,符合轉院病種范圍且在規定時間內辦理轉診手續的,根據異地定點服務機構的級別,醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例;不符合轉院病種范圍但治療過程中出現并發癥及危、急、重癥情況的,辦理相應的轉診手續轉出后,按轉入定點服務機構的級別,其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20%。

  (三)自主就醫 未履行規定程序,自行異地就醫人員的醫療保險基金支付比例為20%。(暫不能直接結算,需返回參保地報銷)

  (四)應直接結算未直接結算 因本人原因,應直接結算未直接結算的異地就醫人員,醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。注意:異地就醫人員存在多種醫療保險基金降低支付比例情形時,降低的支付比例根據實際情況疊加計算。

  異地住院結算時,萬一不成功怎么辦?

  吉林省建立了聯絡人機制及應急處理機制,隨時響應處理各類問題。異地就醫人員持卡結算報錯時,需先確認參保人員的備案情況,如參保人已備案且在跨省定點醫療機構就醫,由醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。

  如果沒有社會保障卡或社會保障卡不好用怎么辦?

  吉林省參保人員的社會保障卡辦理、掛失、故障處理等業務由各級人社部門信息中心負責。社會保障卡的問題可撥打電話12333進行咨詢或通過“智慧人社”手機APP、“吉林人社”微信公眾號自助辦理。

  選擇異地就醫定點醫療機構方便嗎?

  截至2019年5月,全國共開通跨省定點醫療機構17343家。長期異地就醫人員可在居住地開通直接結算的全部定點服務機構就醫,在此基礎上可在居住地的非直接結算定點服務機構中再選擇4家(三級、二級、一級和專科各一家)就醫,有異地門診特殊疾病待遇的,可在長期異地就醫選定醫院范圍內指定一家醫院作為特殊疾病定點;同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥;其他特定待遇備案范圍按國家、省有關規定執行。

  補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在異地就醫定點醫療機構一并結算嗎?

  異地就醫已實行一單結算,涉及基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險、公務員醫療補助等,參保人員只結算應由個人承擔的費用。

  如何獲得異地就醫的相關信息?

  吉林省參保人員可在“吉林省社會醫療保險管理局”官網(www.jlyb.gov.cn)首頁查詢吉林省的異地就醫政策、異地定點醫療機構、統籌區開通情況等相關信息。(陳思秀)

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